第六十八章 马主任学艺

的止点在最远节指骨的基底部，可以屈曲整个手指，而指浅屈肌的止点在中节指骨的基底，只能屈曲到第二节指骨，所以，如果两根肌腱同时断裂，在技术欠缺的情况下，只缝合指深肌腱就可以了，如果有汤氏法这样的顶尖技术，那两根肌腱都缝合肯定功能更好。

但肌腱移植就不一样了，因为腱鞘的缺损，哪怕只缝合一根，都很容易粘连，所以两根就不要考虑了。

止血带充气后，贾主任拿起11号尖刀，以横“s”形切口，切开食指肌腱缺损部位皮肤，清理局部瘢痕组织后，找到了挛缩的肌腱两端，分离出指深屈肌腱，然后中指同样找出需要缝合的肌腱。

接下来是移植肌腱的切取。

贾主任在手腕掌侧腕横纹上一边做纵行切口，一边给大家讲解。

“屈指肌腱移植，最合适的移植肌腱应该是健康手指的浅屈肌腱，但考虑到这个病人需要移植两根，取两个健康手指的肌腱创伤太大，所以我们干脆选取掌长肌腱，虽然粗了点，但创伤小，对患者的屈腕功能也影响不大。”

李铮继续点头。

人的手腕部屈腕的时候有两根肌腱会非常明显，大拇指一侧粗的一根叫桡侧腕屈肌腱，紧挨着的较细的叫掌长肌腱，都有一个共同的功能，屈腕，而主要的力量担当是粗大的桡侧腕屈肌，掌长肌其实已经退化了，所以这根可怜的肌腱经常被切下来做移植，挪个地方让它更加发光发热！

说着，贾主任已经分离出了白花花的肌腱，切下来大概6公分长。

然后切取约28公分，用来移植到食指。

接下来是重头戏了，无人区屈指肌腱的缝合，既要保证强度，又要尽量减少粘连，普通的k法效果太差，必须要汤氏缝合法。

但汤氏法过于复杂，在一根小小的肌腱断面，要在2点、6点、10点钟三个部位，缝合3个津下套圈，任何一个套圈有瑕疵，就会影响整体缝合效果，导致缝合强度严重降低，肌腱扭转，术后无法早期功能锻练，肌腱粘连，手术失败！

原理其实并不难，难的是cao作的细节。

马主任也并不是真的不会，只是在cao作上，还欠缺太多，一些雷区，光靠他自己摸索，肯定是不行的，因为后果太严重，所以，他必须要有技术成熟可靠的人来全程监督

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